令和２年度 長崎川棚医療センター 病院指標

入院患者については、前年度同様高齢者が多い傾向にあります。最も多い疾患は尿路感染症です。悪化すると菌血症、敗血症になる可能性があるため注意が必要です。誤嚥性肺炎などの呼吸器疾患や心不全なども多く、治療後は、社会復帰・在宅復帰を目指しリハビリテーションを行なっています。

当院は｢神経難病の九州地区の基幹病院｣の機能を持っており、脳神経内科では数多くの神経難症例の診療にあたっています。その中で、最も多い疾患はパーキンソン病です。病初期の診断・治療から、進行期の運動合併症の治療や療養まで長期間にわたって診療しています。当院の大きな特色として、パーキンソン病に対する脳深部刺激療法を脳神経外科・脳神経内科で連携しておこなっていることがあげられ、脳神経内科では手術の適応評価、術前術後の投薬・刺激の調節のための治療入院を担当しています。
その他の神経難病では、筋委縮性側索硬化症（ALS）や慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)の症例も多く、ALSに対するエダラボン点滴やCIDPに対する免疫グロブリン点滴など定期治療を、個別に相談しながらおこなっています。
嚥下機能が低下した症例では誤嚥性肺炎を、活動度が低下した症例では尿路感染や褥瘡などを併発することがしばしばあり、必要に応じて他科と連携しながら併発症の治療をしています。また、機能回復、社会復帰、在宅復帰のためのリハビリテーションを目的とした入院のご相談にも積極的に対応しています。

消化器内科の入院症例で最も多いのは、大腸ポリープに対する内視鏡的治療(EMRなど）です。大腸内に出来た良性腫瘍、早期悪性腫瘍を内視鏡的に切除する治療で、ここ数年は常に消化器科入院患者の最多疾患です。
大腸ポリープに次ぐ症例としては、直腸癌、S状結腸癌、胆嚢炎、大腸憩室炎、憩室出血等があります。胆嚢炎の手術適応症例にいては、外科と連携し治療を行なっています。憩室炎等の良性炎症性疾患に対しては絶食、輸液、抗生剤等で保存的に治療します。
大腸の悪性腫瘍については化学療法目的の入院も行っており、胆嚢、膵臓の悪性腫瘍については緩和療養などを行っています。
この他にも、アルコール性肝障害等の加療も行っています。

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循環器内科では、心不全の患者さんを最も多く加療しています。御高齢の患者さんが多い地域でもあり、原因疾患は多岐に渡りますが、急性・慢性の増悪を問わず最も多い疾患です。平均年齢が高く、在院日数が長くなる傾向にあり、入退院の繰り返しも多いです。
2020年度より心臓リハビリテーションを開始し、社会復帰・在宅復帰に向けての取り組みを行い、その時の入院中の加療のみでなく、入退院の繰り返しをできるだけ減らすための患者教育も行っています。
狭心症患者さんの多くは、心臓カテーテル検査目的の短期入院です。病状によっては、外来で冠動脈ＣＴを行い、カテ―テール検査が必要な場合は検査入院をします。検査までは当院で行い、検査結果で経皮的冠動脈形成術が必要な場合は、日を改めて入院加療を行なうか、他院へ紹介します。
2021年5月中旬以降は、心臓カテーテル検査装置の故障により、当院での狭心症精査は冠動脈CTを中心に行っています。
｢徐脈性不整脈｣の分類で行っている手術としては、ペースメーカー移植術・交換術などがあります。移植後は、当院のペースメーカー特殊外来にてフォローを行っています。

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代謝内科では糖尿病や内分泌疾患に対する検査および治療を行っています。
代謝内科の入院症例で最も多かったのは、２型糖尿病の血糖コントロールおよび糖尿病教育のための入院です。インスリン分泌能やインスリン抵抗性の評価を行い、血糖日内変動をチェックしながら最適な治療方針を決定しています。
また、甲状腺腫瘍の精査入院も行っています。悪性腫瘍を鑑別するために、甲状腺エコー検査、エコーガイド下甲状腺穿刺吸引細胞診検査、頸部～胸部CT検査など診断に必要な検査を集中的に行い、治療方針の検討を行っています。
その他では、他診療科の糖尿病患者の血糖コントロールや、血糖コントロールが不十分な糖尿病患者に合併した感染症の治療、インスリン治療の導入等を行っています。

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外科の入院症例で最も多いのは、結腸（虫垂を含む）の悪性腫瘍です。手術後の化学療法のため入退院を繰り返す場合がありますので、入院の延べ数が多くなります。他にも悪性腫瘍としては、直腸肛門（直腸S状部から肛門）の症例や後腹膜疾患（癌性腹膜炎、腹膜播種など）も上位に挙げられます。
次に多かった鼠径ヘルニアは、鼠径ヘルニア根治手術目的の入院です。
他にも、S状結腸癌や上行結腸癌に対し結腸切除術などを行なっています。また、胆嚢疾患については、当院の消化器内科からの紹介も多く、他の診療科と連携を図りながら治療を行なっています。

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脳神経外科の入院症例で最も多いのは、てんかんです。専門医の着任に伴い入院が増えており、てんかんの精査、薬のコントロール、必要に応じて手術も行っています。
他にも、脳卒中である脳出血・脳梗塞や、慢性硬膜下血腫などの頭部外傷に対する加療も行ってます。
パーキンソン病に対する脳深部刺激療法関連の入院では、脳神経内科と連携して加療を行っており、主な手術として脳刺激装置交換術が挙げられます。また、昨年度より脳刺激装置植込術を再開しており、新規の患者さんへの対応を行っています。
脳出血に対しては、外科治療あるいは点滴治療後にリハビリテーションを行ない社会復帰・在宅復帰を目指しています。

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整形外科の入院症例で最も多いのは、骨粗鬆症を基盤とした大腿骨骨折で人工骨頭挿入術や骨癒合術を行っています。
また、他院で手術を行いリハビリテーション目的の転院も受け入れています。高齢者の骨折が多く、平均在院日数、平均年齢ともに高くなる傾向にあります。
次に多かった症例は、脊椎圧迫骨折です。リハビリテーションを通して社会復帰・在宅復帰を目指しています。
前腕の骨折については、ほとんどが転倒による橈骨遠位端骨折で、骨癒合術や骨内異物除去術（抜釘）を行っています。
他にも、腰部脊柱管狭窄症に対するリハビリテーションや、ばね指に対する手術目的の入院も行なっています。

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皮膚科の入院症例で最も多いものの一つは、蜂窩織炎などの膿皮症です。壊死性筋膜炎性などの鑑別が必要な時には、点滴などの薬物治療だけでなく、試験切開術が必要な場合もあります。もう一つは帯状疱疹です。免疫力が低くなっている高齢者の入院が多く、抗ウイルス剤などの点滴加療になります。
他にも粉瘤や脂肪腫などに対し皮下腫瘍摘出術を行ったり、悪性腫瘍（主に顔面）に対し皮膚悪性腫瘍切除術を行っています。また、必要に応じて皮膚欠損を修復する方法の一つである皮弁形成術を行っています。
熱傷については、症状に応じて被覆剤による治療や患部の壊死組織を除去するデブリードマン、または皮膚移植などを行なっています。

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消化器内科で行うのは内視鏡的な手術が主体で、そのうち最も多いのは大腸の良性、あるいは早期悪性腫瘍に対する内視鏡的ﾎﾟﾘｰﾌﾟ・粘膜切除術です。消化管癌の増加に伴い内視鏡的ﾎﾟﾘｰﾌﾟ・粘膜切除の件数も増えてきている傾向です。
次に多かった症例は、胃瘻造設術です。病気やけ怪我で口から食事や水分を摂取できない方に対して行なうもので、内視鏡を用いて胃に栄養を送るための小さな穴を作り、カテーテルという細い管を入れる手術のことです。
その他にも、内視鏡的胆道ステント留置術、内視鏡的消化管止血術、静脈瘤に対する内視鏡的食道・胃静脈瘤結紮術などを行なっています。

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外科で最も多かった症例は、鼠径ヘルニア手術です。入院期間が短くて済む、メッシュと呼ばれる人工の網を使用し隙間を塞ぐ手術を行なっているため、術後日数が短い結果となっています。
次に多かった症例は、腹腔鏡下胆嚢摘出術です。腹腔鏡下で行うため、術後の回復が早く、早期に退院することができています。また、開腹による胆嚢摘出術も行なっています。
癌疾患では大腸癌に対する手術が上位に挙がり、胃癌に対する胃全摘術も計上される結果となりました。他にも癌のみならず、良性疾患も多く加療してます。

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脳神経外科で最も多かった症例は、脳刺激装置交換術です。パーキンソン病のフォローアップの一つで、当院は、｢神経難病の九州地区の基幹病院｣であり、神経難病の患者さんが多くかかられているため、定期的に交換術を行っています。また昨年度より脳刺激装置植込術を再開しており、新規の患者さんへの対応も行っています。
次に多かった症例は、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。この手術は、慢性硬膜下血腫に対して行います。
その他にも、水頭症手術やてんかんに対する迷走神経刺激装置植込術などがあります。

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整形外科で最も多かった症例は、大腿骨骨折に対する骨折観血的手術、人工骨頭挿入術です。平均年齢が高く、術後にリハビリを行うため、術後日数が長くなる傾向にあります。当院では、地域包括包括ケア病棟へ転棟する場合も多く、社会復帰・在宅復帰に向けた管理を行っています。また、抜釘目的の入院もあります。
昨年度は前腕に対する骨折観血的手術も多く、ほとんどが転倒による橈骨遠位端骨折でした。
その他にも、ばね指に対して行う腱鞘切開術や、手根管症候群に対して行う手根管開放術などがあります。

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